LAMPIRAN III
PERATURAN MENTERI PERTANIAN |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Nomor |
: |
35/Permentan/OT.140/7/2009 |
|||||||||||
Tanggal |
: |
24 Juli 2009 |
|||||||||||
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT |
|||||||||||||
JABATAN PENYULUH PERTANIAN
PELAKSANA PEMULA |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
INSTANSI : |
MASA PENILAIAN |
||||||||||||
Mulai tanggal .............. s/d ….………… |
|||||||||||||
Tahun 20 …. |
1) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. |
KETERANGAN PERORANGAN |
||||||||||||
1 |
N a m a |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2) |
||
2 |
N I P |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3) |
|
3 |
Nomor Seri Kartu
Pegawai |
|
|
|
|
|
|
4) |
|||||
4 |
Tempat dan Tanggal Lahir |
|
|
|
|
|
|
5) |
|||||
5 |
Jenis Kelamin |
|
|
|
|
|
|
|
6) |
||||
6 |
Pendidikan yang Diperhitungkan Angka Kreditnya |
|
|
|
|
|
|
7) |
|||||
7 |
Jabatan Penyuluh Pertanian/ TMT |
|
|
|
|
|
|
8) |
|||||
8 |
Masa Kerja Golongan Lama |
|
|
|
|
|
|
9) |
|||||
9 |
Masa Kerja Golongan Baru |
|
|
|
|
|
|
10) |
|||||
10 |
Unit Kerja |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. |
UNSUR YANG DINILAI |
||||||||||||
NO. |
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR
KEGIATAN |
ANGKA KREDIT MENURUT |
|||||||||||
INSTANSI PENGUSUL |
TIM PENILAI |
||||||||||||
LAMA |
BARU |
JUMLAH |
LAMA |
BARU |
JUMLAH |
||||||||
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||||
I |
UNSUR UTAMA |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
PENDIDIKAN |
12) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
A. |
Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Sarjana (S.1)/Diploma IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Diploma III (D3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Diploma II (D2) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
4. |
SMK/ D.1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
B. |
Pendidikan dan Pelatihan Fungsional dan Memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) |
13) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- |
Mengikuti diklat fungsional: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1. |
Lamanya lebih dari 960 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
2. |
Lamanya antara 641-960 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
3. |
Lamanya 481-640 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
4. |
Lamanya 161-480 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
5. |
Lamanya 81-160 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
6. |
Lamanya 30-80 jam |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
C. |
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan Memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- |
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan
tingkat II |
14) |
|
|
|
|
|
|
||
JUMLAH |
15) |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. |
KEGIATAN PERSIAPAN PENYULUHAN
PERTANIAN |
16) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
A. |
Memandu penyusunan rencana usaha petani
(RUK,RKK,RKD, RKPD/ PPP) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- |
Memandu penyusunan RUK dan RKK (RDKK) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
B. |
Penyusunan Program penyuluhan pertanian (tim) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- |
Menyusun program penyuluhan pertanian sebagai : |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Anggota |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. |
Penyusunan rencana kerja tahunan penyuluh pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
Menyusun rencana Kerja Tahunan Penyuluh Pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3. |
PELAKSANAAN PENYULUHAN PERTANIAN |
17) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
A. |
Penyusunan Materi |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Menyusun
materi penyuluhan pertanian dalam bentuk: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
a. |
Kartu kilat |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Transparansi/bahan tayangan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
Flipchart/peta singkap |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B. |
Perencanaan dan penerapan metode penyuluh pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1. |
Melakukan kunjungan tatap muka/anjangsana |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
a. |
Perorangan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Kelompok tani |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
Massal |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Merencanakan dan memandu pelaksanaan demonstrasi
hasil |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Memandu pelaksanaan demonstrasi hasil dari : |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
- |
Demonstrasi plot |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Merencanakan dan melaksanakan pameran sebagai |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
- |
pramuwicara |
|
|
|
|
|
|
|
|
JUMLAH |
18) |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
4. |
PENGEMBANGAN PROFESI |
|
|
|
|
19) |
|
|
|
|
|
|
|
|
A. |
Melakukan kegiatan karya tulis/karya ilmiah di
bidang pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Karya tulis/karya ilmiah hasil
pengkajian di bidang pertanian yang dipublikasikan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara internasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
instansi yang bersangkutan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||||
|
|
|
2. |
Karya tulis/karya ilmiah hasil
pengkajian di bidang pertanian yang tidak dipublikasikan, tetapi
didokumentasikan di perpustakaan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk naskah |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pertanian yang dipublikasikan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh Departemen Pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pertanian yang tidak di publikasikan, tetapi
didokumentasikan di perpustakaan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk naskah |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Tulisan ilmiah di bidang pertanian yang
disebarluaskan melalui media massa
yang merupakan satu kesatuan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
6. |
Karya tulis/karya ilmiah berupa
prasaran, tinjauan, gagasan, atau ulasan ilmiah yang disampaikan dalam
pertemuan ilmiah (inisiatif sendiri) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
B. |
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan di
bidang pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Terjemahan/saduran di bidang pertanian
yang dipublikasikan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk majalah yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Terjemahan/saduran di bidang pertanian
yang tidak dipublikasikan |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Dalam bentuk buku |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Dalam bentuk naskah |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. |
Memberikan konsultasi di bidang pertanian yang
bersifat konsep. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Institusi |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
2. |
Perorangan |
|
|
|
|
|
|
|
||
JUMLAH |
20) |
|
|
|
|
|
|
||||||
JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 4) |
21) |
|
|
|
|
|
|
||||||
II |
UNSUR PENUNJANG |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN
PERTANIAN |
22) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
A. |
Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Mengikuti seminar/lokakarya di bidang pertanian
sebagai: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
a. |
Pemrasaran |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Moderator/Pembahas/Nara sumber |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
Peserta |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
B. |
Menjadi anggota Tim Penilai |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Menjadi anggota Tim Penilai jabatan fungsional
Penyuluh Pertanian secara aktif |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
a. |
1 - 4 |
DUPAK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
5 - 9 |
DUPAK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
10 -14 |
DUPAK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
d. |
> 15 |
DUPAK |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C. |
Menjadi anggota dewan redaksi dalam media massa
bidang pertanian |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Ketua |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Anggota |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D. |
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Penghargaan/tanda jasa dari Pemerintah
atas prestasi kerjanya |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
a. |
Tingkat Nasional/Internasional |
|
|
|
|
|
|
` |
|
|
|
|
|
b. |
Tingkat Propvinsi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
Tingkat Kabupaten/Kotamadya |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
a. |
30 (tigapuluh) tahun |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
20 (duapuluh) tahun |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c. |
10 (sepuluh) tahun |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. |
Mengajar/melatih pada Diklat |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- |
Mengajar/melatih di bidang pertanian pada Diklat
kedinasan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||||
|
|
F. |
Menjadi anggota organisasi profesi |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1. |
Tingkat Nasional |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
a. |
Sebagai pengurus aktif |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Sebagai anggota aktif |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
a. |
Sebagai pengurus aktif |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Sebagai anggota aktif |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G. |
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan bidang tugas pokoknya |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
a. |
Sarjana SI/D-IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. |
Sarjana Muda/Diploma III |
|
|
|
|
|
|
|
|
JUMLAH UNSUR PENUNJANG |
23) |
|
|
|
|
|
|
||||||
Butir Kegiatan jenjang di atas/di
bawah *) |
24) |
||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
JUMLAH |
25) |
|
|
|
|
|
|
||||||
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR
PENUNJANG |
26) |
|
|
|
|
|
|
||||||
*) Dicoret yang tidak perlu |
|||||||||||||
III |
LAMPIRAN PENDUKUNG
DUPAK : |
27) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
Surat pernyataan melakukan kegiatan
persiapan penyuluhan pertanian |
|
||||||||||
|
2. |
Surat pernyataan melakukan kegiatan
pelaksanaan penyuluhan pertanian |
|
||||||||||
|
3. |
Surat pernyataan melakukan kegiatan
pengembangan profesi |
|
||||||||||
|
4. |
Surat pernyataan melakukan kegiatan
penunjang kegiatan penyuluhan pertanian |
|
||||||||||
|
5. |
dan seterusnya |
|
||||||||||
|
|
28) |
………………………… , ……………………… |
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
NIP. |
|
|
|
|
|||||||
IV |
Catatan Pejabat
Pengusul : |
29) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
…… |
|
||||||||||
|
2. |
…… |
|
||||||||||
|
3. |
…… |
|
||||||||||
|
4. |
dan seterusnya |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
( jabatan ) |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
(nama pejabat
pengusul ) |
|
||||||||||
|
|
NIP. |
|
|
|
|
|||||||
V |
Catatan Anggota Tim
Penilai : |
30) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
…… |
|
||||||||||
|
2. |
…… |
|
||||||||||
|
3. |
…… |
|
||||||||||
|
4. |
dan seterusnya |
………………………… , ……………………… |
|
|||||||||
|
|
||||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
( Nama Penilai I ) |
|
||||||||||
|
|
NIP. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
………………………… , ……………………… |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
(Nama Penilai II ) |
|
||||||||||
|
|
NIP. |
|
|
|
|
|||||||
VI |
Catatan Ketua Tim Penilai : |
31) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
1. |
…… |
|
||||||||||
|
2. |
…… |
|
||||||||||
|
3. |
…… |
|
||||||||||
|
4. |
dan seterusnya |
|
||||||||||
|
|
Ketua Tim Penilai, |
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
( N a m a
) |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NIP . |
|
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar